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석소정박사 시니어케어

욕창이 잘낫지 않는 환자를 위한 negative pressure wound therapy system SUK SOJUNG (lois2232) 2021-10-23  16:39:08

지난주 처음 만난 한 어머님이 계시다. 가족들의 극진한 케어를 받고계신데도, 병환이 깊으시고, 잘 움직이지 못하셔서 욕창이 생기셨다. 일반적인 치료로는 욕창이 나아질수 없기 때문에 wound Vac ( negative pressure wound therapy system) 을 받으셔야 해서 나에게 보내어 진 환자셨다.

wound care surgeon 들이 보통 집이나, 양로병원, 양로호텔등에 있는 환자들의 욕창들을 관리하는데, 그 wound care surgeon 들은 전반적인 주치의 서비스를 해주지는 않기 때문데 욕창 상처 관리는 wound care surgeon 들이 하고, 나머지 전체적인 서비스는 내가 맡아서 한다.

이 어머니는 호스피스를 오래 받으시다가, 나한테 보내어 지셨다. 참 좋은 호스피스 회사에서 잘 돌봄을 받으셔서 병원에서 삼사개월 사실것이라 선고 받으시고 호스피스로 옮겨지셨다가 일년 반이 넘게 서비스를 받으시는 동안 바로 돌아가실 상황은 아니시고, 오히려 욕창치료와 전반적 케어가 필요 하셔서 홈헬쓰로 옮기시게 된것이었다.

어머니 엉덩이에 어린아기 주먹이 들어갈 만큼 큰 구멍이 생겼는데 가족들이 얼마나 깔끔하게 케어를 잘했는지 냄세도 안나고, 아주 깨끗하게 관리가 되어있으셨다. 보통 병원이나, 양로병원에서 욕창이 있으신 분들을 만나면 뼈까지 감염이 진행되어있는 경우가 많은데, 이 어머니는 냄세 하나 안나고, 고름도 끼어있지 않으셨다. 가족들과 wound care surgeon 과 함께 의논하여 wound vac 을 같이 관리하기로 했다.

그런데 어제 갔더니 따님이 서플라이를 받기는 했는데, 한달치도 안되게 모자르게 온것 같은데 모자르면 어떻게 하냐고 걱정을 하신다. 또 wound vac supply 회사에서 카드번호를 달라고 하고 200불 가까운 비용를 부담시켰다고 한다. 어머님은 메디케어 메디 케이드가 둘다 있으신 분인데, 그럴리가 없다고 내가 그런데에서 전화와도 절대로 카드번호같은것 주지말라고 교육을 시켰다. 가족들이 영어가 불편하셔서 나에게 좀 알아봐 달라고 하셨는데, 사실 이런일을 처리하려면 시간이 아주 많이 든다. 그런데 이런 문제를 해결하려면 전반적인 지식도 있어야 하고, 영어도 잘해야 하고, 보험문제와 환자의 정부 베네핏을 잘 알고 있어야 한다. 그래서 다른 사람을 시키려 해도 그사람에게 이러한 문제를 잘 알아듣게 교육시키고, 뭘해야 할지 시켜야 하기 때문에 그 과정과 시간도 정말 많이 든다. 그래서 결론적으로 잘 아는 내가 할수밖에 없었다.

먼저 wound care surgeon 이 그 기계와 서플라이를 오더했기 때문에 그 wound care surgeon clinic 에 전화를 해서 상황을 설명했더니 여러 사람을 거치고 오래 기다리게 한 후에 결국에 케이스 메니저와 통화를 하게 해줬다. 그사람과 한참을 이야기를 나눴는데 결론적으로 자기네들은 wound care supplies를 오더를 하지만 빌링은 관계하지 않는다는 이야기이다. 그래서 그 wound care supply를 보내준 회사 Rotech health care 에 또 전화를 걸었다. 또 이사람 저사람을 거쳐서 결국 어카운팅 빌링하는 사람과 통화했는데, 그들이야기가 이런 medical supply, equipment 가 필요할때 담당의가 처방을 하면 메디케어에서 80%를 패이해 주고 20%는 secondary insurance 회사에서 패이한다고 한다. 그 secondary insurance 가 medicare advantage, medigap 인것이다. 그런데 메디컬이 있으신 분들은 그 메디컬이 그 역할을 담당하기 때문에 본인부담금이 없으시다. 메디메디 이신분들은 돈을 패이할 일이 없어야 한다. 한달 인컴이 1000불 정도 밖에 안되시는 분들이 대부분이시 때문이다.

그런데 그 Rotech health care는 mediCal 즉 medicaid 와 컨트렉이 없고, 다른 secondary insurances 들 하고만 컨트렉이 있어서 20%는 환자나 가족이 패이해야 한다는 것이다.

뭐 이런 경우가 있는지...!

환자가족이 영어를 잘 못하고, 시스템이 어떻게 돌아가는지 모르니, 그냥 한달에 200불 정도의 코패이를 내라고 한 것이다. 게다가 서플라이가 모자라서 더 오더하게 되면 돈을 더내야 하니 그것도 정말 문제다.

그래서 그 Rotech health care agent 에게, "내가 다른 회사, 즉, 메디컬 하고 컨트렉이 있어서 메디케어에 80%메디컬에 20%를 빌링하고 환자들에게 비용부담을 시키지 않는 회사를 찾아서 새로 wound care supply를 오더 할것이다. 그리고 새 회사에서 물건들이 오면 연락할테니까 지금있는 물건들은 픽업하고 환자 가족 크레딧 카드에 다시는 charge 하지 말아라. "

라고 했다.

그리고 메디케어에 80%메디컬에 20%를 빌링 할수있는 회사 KCI 라는 회사를 찾았다. 그래서 전화해서 환자 인포메이션과 내 인포메이션을 주고 새로 물건들과 기계를 오더했다. 그랬더니, 필요한 서류를 fax 로 보내준다고 그 처방전 을 작성해서 fax 로 돌려주면 자기들이 물건 딜리버리 하겠다고 한다.

KCI 에서 새 기계와 서플라이들을 받으면 바로 Rotech 에 전화해서 다 가져가라고 할 예정이다.

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매일매일 살아가는 제 일과중의 하루 입니다. 혹시 관심이 있으시거나 비슷한 경우를 당하신 분이 계실것 같아 긴글을 남깁니다. 시니어를 케어하다 보면 여러가지 일이 생깁니다. 이러저러한 복잡한경우를 겪으면 일반인들이나, 홈헬스 홈케어 케이스 메니지먼트 등을 잘 모르시는 분들은 도저히 풀어낼수 없는 일이 종종 일어날것입니다.

그리고 그 런일에 의사의 오더도 필요하고, 의사의 statement, medical certification, assessment 등이 필요 한경우도 많은데, 오랜 기간의 교육과 경험을 통해서 제가 그런 분들을 도울수 있게 되어서 참 감사하다는 생각을 하면서 일합니다.

저는 의사의오더 의사의 스테이트먼트 등등을 다 할수 있고, 환자에게 필요한 것들을 전체적으로 총괄적으로 할수 있으니, 1인2역 3역을 하게 되는경우가 많습니다. 


영어를 잘하시는 환자들은 본인들이 전화하고 알아봐서 다 해결할수 있습니다. 걸어다닐수 있으신 분들은 본인들이 발품을 팔아 클리닉이나 메디컬 서플라이 같은곳을 찾아가서 도움을 받습니다. 그런데 제가 도와드리는 분들은 영어도 잘 못하시고, 가족들도 영어를 잘 못하시고, 환자들은 침상에서 나올수 없어서 욕창이 있거나, 윌체어에 겨우 몸을 의지해서 살아가는 분들이십니다.


여러 경로를 통해서 그분들을 만나게 되어서 제가 그분들의 주치의가 되어서 최선을 다하고 있습니다. 혹시 주위에 그런분들 도움이 필요한분들이 엘에이 지역에 사시면 저에게 쪽지나 이메일로 알려 주세요. 제가 도움을 드릴수 있다면 도우러가겠습니다. ssuk1@johnshopkins.edu


가끔 연락을 받았는데 제가 할수있는것 이상의 도움을 요청하시는 분들도 있고, 제도움이 궂이 필요하지 않은데도 그냥 연락하시는 분들도 있었습니다. 

본인이 직접, 아니면 가족의 도움을 통하여 주치의 선생님을 만나러 가실수 있는분들은 제 도움이 필요하지 않으시니 제가 하는 이일을 정말 도움이 필요하신 분들이 받으실수 있도록 양보해 주세요.

제가 어려운분들을 위해서 한결같이 항상 환자들의 베네핏을 최우선에 두고 일할수 있도록 기도로 동참해 주시길 부탁드립니다

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Negative pressure wound therapy (NPWT), also called vacuum-assisted wound closure, refers to wound dressing systems that continuously or intermittently apply subatmospheric pressure to the system, which provides a positive pressure to the surface of a wound.

Negative pressure wound therapy 

https://www.uptodate.com/contents/negative-pressure-wound-therapy#:~:text=Negative %20pressure%20wound%20therapy%20(NPWT,the%20surface%20of%20a%20wound




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