요즘 보험을 바꾸는 기간이라서 보험 관련 사기가 기승을 부린다고 합니다. 심심치 않게 들려 오는 몇몇 사례를 소개해 드리겠습니다.
보험을 HMO 나 PPO 로 바꾸면 돈을 300불 500불 주는 사람들이 있다고 합니다. 어떤 방식으로던 이렇게 돈을 지급하는것은 불법입니다. 만약 이런 제안을 받거나, 비밀스럽게 접근하는 사람들을 보면 신고하시기 바랍니다. 아래 웹사이트 링크를 참조 하세요
https://cahealthadvocates.org/
무료 서비스를 광고하는 공급사 및 보급사를 주의하십시오 수혜자들에게 메디케어 번호를 받고 “무료” 서비스 또는 기구들을 제공하는 사기성 서비스 공급자와 장기간 사용하는 의료기구 (DME) 공급자들에 대한 여러가지 제보를 우리가 받고 있습니다. “무료”라는 것은 적신호입니다. 만일 서비스 제공이나 기구들이 정말 무료라면 메디케어 번호는 필요없을 것입니다. 사기꾼들이 이 번호를 요구하는 것은 서비스와 기구들에 대한 금전청구를 수혜자들에게는 전혀 알리지도 않고 메디케어에 직접 하거나, 또는 그 번호를 다른 사기꾼들에게 팔아넘기기도 하기 때문입니다 조심해야 할 것들: 메디케어로 무언가를 지불해 주도록 할 수 있다고 하는 자들을 조심하십시오. 메디케어는 의료상 필요성에 근거한 서비스와 항목들 - 즉 귀하의 의료상태에 따라 꼭 필요한 서비스 또는 항목을 지불해 줍니다. 또한 거의 모든 장기적으로 사용하는 의료기구는 귀하의 의사의 처방을 요구합니다. 전화상의 사기에 주의하셔야 하는데 메디케어. 소셜 세큐리티, 세무국(IRS) 또는 기타 정부부서라고 하면서 귀하의 메디케어 번호나 다른 개인정보를 요구합니다. 그러한 정부부서에서는 귀하에게 전화를 걸지 않습니다. 그들은 이미 귀하의 메디케어 번호를 가지고 있으며 그것 또는 기타 기인정보를 귀하에게 요구하지 않습니다. 귀하나 귀하가 알고 계신 분이 그러한 사기를 만났을 때는 우리에게 알려주십시오. 같이 사기를 근절할 수 있습니다! 건강보험 상담과 도움 프로그램 (HICAP) 1-800-434-0222, 또는 노인 메디케어 순찰 1-855613-7080으로 전화해 주십시오. 방문해 보실 곳: cahealthadvocates.org. 감사합니다!
또 다른 케이스는 홈헬쓰 호스피스 관련된 불법청구 사태입니다다
중앙일보 케이스 2021.01.25 12:20
연방검찰과 FBI, 경찰, 메디케이드 조사국 합동수사단이 홈케어 허위 청구 실무자들을 체포하기 시작했다.
지난 2015년부터 내사를 진행해오던 연방 합동수사단은 방대한 허위 청구 증거를 확보, 법 집행에 들어갔다. 뉴욕에서는 지난달 홈헬스 매니저와 코디네이터 HR인사관리자, 리쿠르터 등 10명을 체포했고, 버지니아에서도 2016년부터 관련 한인들을 접촉해 수사를 진행하고 있다.
이번에 뉴욕에서 체포된 실무자들은 마리나 매니저(47세), 테타냐 케이스 코디네이터(43세), 엘레나 인사담당 디렉터(34세), 스비트라나 케이스 코디네이터(43세), 마리나 에이전시 슈퍼바이저(43세), 앨리나 코디네이터(60세), 맬리아 인테이크 직원(33세), 마킨보뉴 코디네이터(31세), 나탈라 코디네이터(51세), 인나 리쿠르터(70세) 이다. 검찰은 헬스케어 사기 등 혐의를 적용해 최대 20년형을 구형할 예정이다.
합동수사단은 2015년부터 지속적으로, 광범위하게 벌어진 허위 청구 사기 증거를 확보했다며 사례를 설명했다. 환자 집에서 일했다고 보고한 시간에 용의자들은 자기 집에 있거나 개인용무를 봤고, 가족 및 친구들과 시간을 보냈다. 환자 집에서 일한다고 보고한 시간에 레스토랑이나 와이너리 등에 있었고, 휴가를 떠나기도 했다. 그 시간에 캐리비안 크루즈를 즐겼던 용의자도 있다. 정부로부터 받은 돈을 환자와 나눈 사례도 적발됐다.
검찰은 뉴욕주의 경우 최근 6년간 정부가 부담하는 롱텀케어 비용이 50억 달러 가까이 증가했다며, 광범위하게 벌어지고 있는 허위 청구로 미국 국민의 혈세가 세고 있다고 설명했다.
버지니아의 업계 관계자는 “이번에 직원들까지 줄줄이 체포된 것은 업계에 충격을 주고 있다”며 “이 지역 한인사회에서도 4년 전부터 연방수사관들이 움직이고 있는 상황에서, 사태의 심각성을 인지해야 한다”고 말했다.
심재훈 기자
노인아파트에서 의사선생님을 찾아가지 못하고 거동이 불편하신 분들을 찾아가는 왕진을 하다 보니 노인아파트 에서 희한한 이야기를 종종 듣습니다. 한 어머니는 외국사람과 한국사람이 같이 두명이서 연로하신 노인분들을 찾아다니면서 호스피스를 받으면 1000불을 케쉬로 준다고 했다고 합니다. 그래서 어느회사인지 물어보니 브로셔를 보여 줘서 사진을 찍어서 우리회사 administrator 에게 알려 주었습니다. 회사 administrator 가 그런것을 보면 바로 신고해야 하기 때문에 California Department of Public Health 에다 그 회사를 리포트 했고, 그 회사는 곧 문을 닫았다고 합니다.
몇년전에는 한 필리핀 재향군인이 자기 보험으로 약국에서 필요하지도 않은 약을 막 보낸다고 그 약국을 리포트 했고, 그 약국이 한달도 안되어서 문을 닫은 케이스도 있었습니다.
요즘에 의사들도 환자를 비지니스삼아서 자기 환자를 특정 홈헬쓰 호스피스에 보내면서 돈을 받고, 선물을 받고 하면서 신고를 당한 환자도 많다고 합니다.
요즈음은 mobile physician 도 많아 졌지만, 초창기 telehealth 나 mobile physician 들이 잘 알려 지지 않았을때 어떤 우연한 기회로 OIG 직원들과 이야기를 나누게된 경험이 있었습니다. 그때 그들은 mobile physician 이 어떤 일들을 하는지 잘 몰라서 나에게 여러가지 질문을 하면서 자문을 구했는데 그들에게 나는 홈헬쓰 회사들이 mobile physician 을 남용하면서 꼭 홈바운드가 아닌 환자들에게 서비스를 제공하는것과 불법적인 퀵벡을 여러번 요청 당한적 있다는것을 신고했었습니다.
The FTC OIG (Federal Trade Commision Office of Inspector General) is an independent office established pursuant to the Inspector General Act of 1978, as amended. Our function is to prevent and detect fraud, waste, abuse, misconduct, and mismanagement in the government, and to promote economy, efficiency, and effectiveness in our agency's operations and programs.
Physician Self-Referral Law (Stark Law) The Physician Self-Referral Law, 42 U.S.C. Section 1395nn, often called the Stark Law, prohibits a physician from referring patients to receive “designated health services” payable by Medicare or Medicaid to an entity with which the physician or a member of the physician’s immediate family has a financial relationship, unless an exception applies. Example: A physician refers a beneficiary for a designated health service to a clinic where the physician has an investment interest. Penalties: Penalties for physicians who violate the Stark Law may include fines, CMPs for each service, repayment of claims, and potential exclusion from participation in the Federal health care programs.
불법이 성행하다보니 피해를 입는것은 환자와 가족들인것 같아서 경각심을 일으키려 보험 사기 케이스들을 여기에 나눕니다.
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