MCAP (Medi-Cal Access Program) 는 캘리포니아 주에서 종전에 제공되던 중산층 임산부를 위한 보험 AIM (Aids for Infants and Mothers) 에 대한 명칭을 변경한 것으로 일부 변경된 내용을 포함 최근 업데이트 된 정보에 대하여 말씀드리고자 합니다. MCAP 는 임신과 출산관련 전반적인 서비스에 대하여 코페이나 디덕터블이 없이 저비용으로 제공되는 임산부를 위한 건강 보험입니다. MCAP 는 다른 건강 보험이 없고 수입이 높아 무료 메디칼을 수혜 받을 수 없는 임산부에게 제공되며 또한 다른 건강 보험이 있더라도 임신관련 서비스가 포함되지 않았거나 임신관련 서비스와 관련하여 코페이나 디덕터블을 $500 이상 지급해야하는 경우에도 신청이 가능합니다. 임산부가 MCAP 에 가입이 되어있으면 신생아는 직장 보험이나 무료 메디칼 있거나 또는 아이가 첫돌이 되었을 때 임산부의 가정 수입이 너무 높아 더이상 수혜를 받을 수 없는 경우를 제외하고는 자동으로  Medi-Cal Access Infant Program 으로 2년까지 커버 받을 수 있습니다. 다시 말해서 아이가 1세가 될 때까지는 가정 수입의 변화에 상관없이 이 보험의 혜택을 받을 수 있으며 이후 2세가 될 때까지는 MCAP 에서 허용하는 총 가정 수입 한도 이내일 경우에만 아이가 이 보험의 혜택을 받을 수 있습니다.

MCAP 의 수혜 자격을 무엇입니까?

18세 이상의 임산부 자신 혹은 배우자인 남편이 신청자가 될 수 있으며 수혜 자격을 얻기 위해서는

1.      임신한 상태이어야 함 ( 종전에는 임신 30주이내에만 신청이 가능하였으나 2015년 3월1일 이후 부터는 임신 중 아무 때나 이 프로그램 신청이 가능하게 되었음)

2.      캘리포니아 주민이어야 함

3.      신청일 현재 메디칼이나 메디케어 파트 A 와 파트 B 가 없어야 함

4.      다른 건강 보험이 없으며 있다 하더라도 임신 관련 서비스를 포함하지 않고 있으며 포함하고 있더라도 디덕터블이나 코페이가 $500 이상인 경우에는 신청이 가능함.

5.      수혜 자격을 얻기 위한 조정된 가정 총수입 기준 금액 (MAGI : Federal Modified Adjusted Gross Income) 은 다음과 같습니다 (2016년 4월1일 현재)

              가족수                                                                                         월 가정 수입                    

              2 ( 태아 포함)                                                                              $2828 - 4275

              3                                                                                                     $3566 - 5391

              4                                                                                                     $4305 - 6508

              5                                                                                                     $5043 - 7624

              6                                                                                                     $5782 – 8740

월 가정 수입을 산정하기 위해 총수입에서 차감이 인정되는 비용에는 어떤것들이 있나요?

▪  근로자이거나 장애보험금 또는 재해보상금을 수령하는 성인 1인당 $90

▪  법원 명령으로 수령하는 위자료 또는 배우자 보조금을  수령하는자 $50

▪  2세미만 어린이 돌보는 월 비용 1인당 최고 한도 $200

▪  2세이상 어린이 돌보는 월 비용 1인당 최고 한도 $175

▪  장애인 돌보는 월 비용 1인당 최고 한도 $175

MCAP 가입에 따라 지불해야 할 비용은 얼마나 됩니까?

MCAP 가입자가 되기 위해서는 소액의 비용을 지급해야 합니다 (매달 지급하는 것이 아님).   지불 금액은 조정된 년 가정  총수입 ( MAGI) 의 1.5% 에 해당하는 금액이며 이 금액을 신청서와 함께 지불하거나 1년동안 매월 분납할 수도 있습니다. 일시급 지불일 경우 $50을 삭감받을 수 있습니다.

이 비용은 출산후 60일이 될 때 (보험 효력이 끝나는 기한) 까지 커버되는 비용입니다.

              가족수                                                                                         총 비용 (1.5% of MCAP)                   

              2 ( 태아 포함)                                                                              $512 - 774

              3                                                                                                     $645 - 974

              4                                                                                                     $777 - 1274

              5                                                                                                     $909 - 1374

              6                                                                                                     $1041 – 1574

MCAP 의 수혜 자격에 해당되지 않을 경우에는 어떤 대안이 있습니까?

1. 만약 월수입이 MCAP 수혜 자격 한도 미만일 때는 무료 메디칼 수혜 자격이 될 수 있습니다.

   이 경우 심사부서에서 신청서를 메디칼 부서로 송부하여 메디칼 수혜 자격 심사를 받을 수 있도록 조치를 해드립니다. 또한 월 가정 수입이 연방 빈곤 기준의 213% 이하일 경우에는 임산부에게Presumptive Eligibility ( 메디칼이 정식으로 승인되어 제공되기 전까지 즉시 임신 관련 의료 서비스를 받을 수 있도록 제공되는 임시 임산부 보험임) 보험이 미리 제공될 수도 있습니다.

2. 만약 월수입이 MCAP 수혜 자격 한도를 초과할 때는 오바마 건강 보험 (Covered CA) 에 해당될 수 있으며 정부로 부터 보험료 보조 혜택을 받을 수 있습니다.

MCAP 는 어떻게 신청하나요?

이 프로그램 신청은 웹사이트 www.Coveredca.com 을 통해 할 수 있습니다.

신청서가 접수된 후 10일내에 서류 검토가 시작되며 부족한 부분이 있으면 서면 및 전화로 보완하라는 통보를 받게 됩니다. 승인되었을 경우 승인일로 부터 10일째 되는 날부터 보험 효력이 발생된다는 내용의 통보를 받게 될 것 입니다. 이 보험의 효력은 출산후 60일까지이며 임신되었을 때 마다 새롭게 신청해야 합니다. 주정부 예산 한도가 소진되는 경우 비록 수혜 자격를 갖추고 있다 하더라도 이 보험의 혜택을 받을 수 없게 될 수도 있습니다.

 신생아가 태어나면 등록하기 위해 MCAP 에 800-433-2611 로 전화하거나 ‘Infant Registration Form’ (http://mcap.dhcs.ca.gov/Downloads/Infant_Registration.aspx 에서 다운 받을 수 있음) 을 작성하여 아래 주소로 우편 발송하거나 팩스 (888-889-9238) 를 이용할 수도 있습니다.

MCAP   P.O. Box 15559 Sacramento, CA 95852-0559

오바마 보험 (Covered CA) 에서 MCAP 로 어떻게 변경할 수 있나요?

오바마 건강 보험을 가지고 있는 사람이 임신이 되었을 경우 MCAP 수혜 자격이 될 수 있는 월 가정 수입 범위내에 해당될 경우 보험 효력의 중단없이 MCAP 로 변경할 수 있는 선택을 할 수 있습니다.

그렇지만 모든 의사가 MCAP 를 선호하는 것은 아니기 때문에 현 주치의를 계속 유지하기 원하시면 변경하기 전에 주치의가 MCAP 를 수령하는지 여부를 상담 확인 하시기 바랍니다.

MCAP 보험료가 오바마 보험보다 상대적으로 낮고 어떤 종류의 코페이나 디덕터블도 없으며 임신 관련 서비스가 종료되어 수혜 자격을 갖추고 있으면 다시 오바마 건강 보험으로 환원할 수 있습니다.

오바마 건강 보험에서 MCAP 로 전환하는 절차는 다음과 같습니다.

• 1-800-300-1506 (Covered California Service Center) 으로 전화하여 MCAP 로의 전환 의사를  밝히고 오바마 건강 보험의 효력을 중지하고자 하는 날자를 확인시키면

• Covered CA 에서 MCAP 에 전화를 걸어 신청자와 3자 통화를 통해 보험 효력의 중단이 없이 전환될 수 있도록 진행을 도와주며

• 만약 신청자가 MCAP 에 먼저 전화하여 보험 전환을 요구하게 되면 MCAP 측에서 Covered CA 에 전화를 걸어 신청자와 3자 통화를 통해 보험이 전환될 수 있도록 도와주게 됩니다.

   

기타 보험 전환 절차에 대한 의문 사항에 대해서는 전화 1-800-300-1506 (Covered CA), 1-800-433-2611 (MCAP) 으로 문의하시기 바랍니다.