캘리포니아 주정부의 메디칼 프로그램과 연방정부의 메디케어 프로그램이 서로 협력하여 메디칼과 메디케어를 단일화 시키고 노인과 장애자들에게 단일화된 보다 향상된 의료 혜택을 제공하고자 2014년 1월부터 8개 카운티 (알라메다, 산 마테오, 산타 클라라, 로스앤젤레스, 오렌지, 산디아고, 리버사이드, 산버나디노) 에서 3년동안에 걸친 시험 운용에 들어가는데 이 프로그램을 일컬어  칼 메디컨넥트 (Cal MediConnect) 라 합니다.

이 프로그램의 주 목적은 의료 비용을 줄이고 고품질의 의료제공을 통해 가능한 오랫동안 집에서 건강한 노후를 보낼수 있도록 개인 중심의 간병제도등을 추가로 제공하게 되는 것입니다.

이 프로그램은 2012년 7월에 캘리포니아 주법 (SB 1008, SB 1036) 에 의거 제정된 캘리포니아의 Coordinated Care Initiative (CCI) 의 한 부분으로 8개 카운티 주민 456,000 명 (엘에이 카운티 20만명) 에 한정 제공됩니다. 또한 CCI 제도중 중요한 다른 한 부분은 2014년 1월부터 모든 메디칼 수혜자 (메디칼, 메디케어 동시 수혜자 포함) 들은 메디칼 HMO (Medical managed care health plan) 에 가입하여야 합니다.

칼 메디컨넥트 프로그램은 2014년 1월부터 시행되며 이에 관한 통지문이 2013년 10월부터 대상 참가자들에게 우송될 예정입니다. 등록은 로스앤젤레스 카운티를 제외한 모든 카운티에서 12개월에 걸쳐 이행될 예정이며 로스앤젤레스는 15개월에 걸쳐 이행될 예정입니다.

메디칼과 메디케어를 함께 소지한 분들의 경우 칼 메디컨텍트 프로그램에 등록하지 않겠다는 사실을 주정부에 별도 통보하지 않으면 주정부에서 칼 메디컨넥트 프로그램에 자동으로 가입시키게 됩니다. 칼 메디컨넥트 프로그램에 등록을 원치 않을 경우 주정부에서 프로그램 시행에 관한 안내서와 더불어 우송 해올 프로그램 비가입 통지서(opt-out) 를 이용하면 됩니다. 칼 메디컨넥트 프로그램 가입자들은 언제든지 가입을 탈퇴하거나 다른 플랜으로 변경이 가능합니다. 비 가입 통지 (opt-out) 는 메디케어에만 해당되며 메디칼에는 적용되지 않습니다.

Ÿ   메디칼 소지자: HMO 플랜으로의 가입이 의무적입니다.                                                     Ÿ   메디칼 메디케어 소지자로 칼메디컨넥트 플랜에 미가입자: 메디칼은 HMO 로의 가입이 의무적이지만 이로 인해 메디케어의 수혜에 아무런 지장이 없으므로 계속해서 메디케어 취급 의사와 병원의 도움을 받을 수 있습니다.

칼 메디컨넥트 프로그램에 가입함으로 얻는 혜택은 무엇입니까?

Ÿ  하나의 건강 플랜으로 의사진료, 병원입원, 처방약등을 포함한 메디칼, 메디케어의 모든 혜택을 수혜할 수 있습니다.

Ÿ  치과 치료, 안과 치료, 의사 진료 방문을 위한 차량 이용등의 혜택이 있습니다.

Ÿ  24시간 간호원과의 전화 상담이 제공됩니다.

Ÿ  각종 질문에 답하고 지역사회의 각종 서비스를 찾는데 도움을 주며 의사와의 진료 약속시간을 정하는데 도움을 주고 의사와 대화하는데 도움을 제공하는 등 개인적인 간호에 도움을 주는 케어 코오디네이터 (care coordinator) 의 도움을 받을 수 있습니다.

Ÿ  환자의 건강 상태를 고려한 개인적인 간호 플랜을 수립하여 시행합니다.

“opt-out” 이란 무엇을 의미하는 말입니까?

칼 메디컨넥트 프로그램은 메디칼과 메디케어를 하나의 플랜으로 단일화 시켜 비용 절감은 물론 보다 향상된 서비스를 제공하고자 하는 프로그램으로 자발적인 선택을 할 수 있는 프로그램 입니다. 따라서 이 프로그램에 대한 가입 등록을 권유하는 통지서를 받았을 때 원하지 않으시면 이 프로그램에 등록하지 않거나 이미 가입했을 경우 탈퇴하겠다는 내용 (out-out) 의 답변서를 제출하여야 합니다. 그러나 메디칼(메디케어) 과 메디케어를 함께 가지고 있는 분들의 경우 메디칼만은 반드시 managed care plan (HMO) 에 의무적으로 가입이 되어야 하며 만약 아무 조치도 취하지 않고 가만히 계시면 극히 일부 주민을 제외하고 주정부에서 임의로 보험회사를 선택하여 칼 메디콘넥트 프로그램에 자동으로 가입시켜 드리게 됩니다.

칼 메디컨넥트 프로그램에서 제공되는 치과 및 안과 혜택은 얼마나 되나요?

치과 및 안과 모두 예방치료, 회복 치료 및 응급 치료를 포함하게 되어 있으며 자세한 내용은 아직 발표되지 않고 보험회사에서 받게 될 의료비 비율에 따라 결정될 것입니다. 현재 오리지날 메디칼, 메디케어에서 제공되는 치과, 안과 혜택은 매주 제한적임으로 이러한 서비스를 필요로 하는 분들의 경우 칼 메디컨넥트 프로그램의 가입 여부 결정에 중요한 요소가 될 수 있습니다.

칼 메디컨넥트 프로그램에서 제공되는 장기 혜택 (Long-term supports and services) 에는 어떤 것들이 있나요?

장기 혜택 프로그램으로는 간병인 보조 제도 (IHSS), 양로 보건 센타 (CBAS), 다양한 노인 서비스 제공 (MSSP) 및 양로원 혜택 등이 있으며 이 모든 서비스가 칼 메디컨넥트 프로그램에서 제공됩니다. 기타 혜택으로는 홈 헬쓰케어 (home health) 등이 제공될 수 있습니다.