캘리포니아 정부에서 시행하는 건강보험을 메디칼이라 하며 이에는 수혜자의 구분에 따라 다음과 같이 다양한 종류의 메디칼이 제공되고 있습니다.

Supplementary Security Income (SSI)

만약 SSI 에 대한 수혜자격이 있어 SSI 를 받게되면 별도로 신청하지 않더라도 무료 메디칼이 자동으로 제공됩니다. SSI 에대한 수혜자격을 얻기 위해서는 65세이상 노인이거나 맹인이거나 장애자이어야 가능하며 월 가처분 소득한도는 개인일 경우 $877.40, 부부일 경우 $1,478 을 초과해서는 안됩니다 (맹인일 경우 더 높은 소득이 적용됩니다)

Aged & Disabled Federal Poverty Level (A&D FPL) Program

만약 65세이상 노인이거나 장애인으로서 SSI 에 대한 수혜자격이 없는 경우라 하더라도 아래의 조건들을 갖추게 되면 이 프로그램을 통해 메디칼을 받으실 수 있습니다.

1. 65세이상이거나 소셜사무실에서 규정하고 있는 장애인의 조건을 갖추어야 합니다.

2. 개인일 경우 $2,000, 부부의 경우 $3,000 미만의 재산을 소유하여야 하며 거주하고 있는 집한채와 자동차 1대는 재산에서 제외됩니다.

3. 가처분 소득이 개인일 경우 월 $1,203, 부부의 경우 월 $1,621 미만이어야 합니다.

이 메디칼 프로그램은 수혜자격을 결정하는 월 소득을 산정하는데 있어 SSI 처럼 가처분 소득을 사용합니다. 가처분 소득 계산방법은 불로소득인 경우 $20 을 차감한 나머지 잔액을 가처분 소득으로 인정하며 근로소득인 경우 총 소득에서 $20 및 $65 을 차감한 잔액을 절반으로 나눈 금액을 가처분 소득으로 간주합니다.

Medi-Cal with a Share of Cost (SOC)

위에 소개한 두가지 프로그램 ( SSI, A&D FPL program ) 의 수혜조건을 갖추지 못한 경우라 하더라도 메디칼에서 규정한 재산 소유한도를 초과하지 않으면 아직도 Share of Cost (SOC) Medi-Cal 을 받을 수 있습니다. SOC 는 디덕터블과 같은 기능으로 의료비가 발생하는 달에 이 SOC 를 먼저 본인 부담으로 다 지급하여야 하며 지급하고 나면 나머지 잔액은 메디칼에서 지급하게 됩니다.  

본인 부담 비용 (SOC) 은 의료비용이 발생하는 달에만 내는 것이며 매달 내야하는 보험료와 같은 것이 아닙니다. 본인이 부담해야하는 SOC 는 다음과 같이 결정됩니다. 즉 월 소득에서 개인인 경우 $600, 부부인 경우 $934, 성인 1명과 어린이 1명 (2인) 일 경우 $750 을 차감하고 본인이 직접 부담하고  있는 건강 보험료가 있다면 이 금액까지 차감하고 난 후의 잔액이 본인이 부담하게 되는 SOC 입니다.

예를 들면  개인의 월 소득이 $1,300 인 경우 이 금액에서 $600 을 차감하고 난 잔액인 $700 이 SOC 이며 의료비용이 발생하는 달에 먼저 이 금액을 본인이 부담하고 난 후의 모든 의료비 잔액은 메디칼에서 지급하여주게 되는 것입니다. 따라서 SOC 가 높은 경우에는 결과적으로 적은 비용의 의료비는 모두 본인이  부담하고 이머전시등 대부분의 많은 의료비를 지급하는 경우에만 메디칼의 도움을 받을 수 있다는 의미입니다.

SOC Medi-Cal 의 경우 메디케어 파트 B 보험료를 더이상 지급해주지 않음으로 본인이 부담해야 합니다. 의료비용이 발생하고  SOC 를 다 지급하고 나면 나중에 해당월에 대한 메디케어 파트 B 보험료를 메디칼이 소급해서 지급해주게 되고 이것을 받은 소셜사무실에서는 본인이 이미 지급했던 메디케어 파트 B 보험료를 되돌려주게 됩니다. 이 때 되돌려받은 파트 B 보험료는 소득이 아니라 재산으로 간주됩니다.

250% California Working Disabled (CWD) Program

이 프로그램은 캘리포니아에서 일을 하고 있는 장애인으로 월 소득이 높아 무료 메디칼을 받을 수 없는 사람에게 발급되는 메디칼로 개인인 경우 소득 크기에 따라 월 보험료로 $20 내지 $250, 부부인 경우 월 보험료로 $30 에서 $375 까지 지급하는 조건으로 제공됩니다. 수혜자격을 얻기 위해서는 소셜사무실에서 규정하는 장애인 요건을 갖추어야 하고 근로소득으로써 월 가처분 소득이 연방 빈곤 수준의 250% 미만 (2014년 기준, 개인 $2,432, 부부 $3,278) 이어야 합니다. 소셜시큐리티 장애보험, 근로자 상해보험, 캘리포니아 주정부 장애보험, 연방정부, 주정부 및 개인 장애자 베네핏등은 장애자 소득으로 간주되지 않습니다.

Expanded Medical (Medicaid)

2014 년부터 시행된 의료보험 개혁법 (오바마 케어) 에 의거 기존의 메디칼의 혜택을 그동안 받지 못하던 19세부터 64세까지의 사람 (무자녀 성인 포함) 으로 월 수입이 연방 빈곤 수준의 138% 미만인 경우에 메디칼을 제공 받을 수 있게 되었으며 연중 언제나 가입이 가능합니다. 또한 월 수입이 연방 빈곤 수준을 약간 상회하여 기존의 메디칼 혜택을 받지 못해오던 자녀를 둔 부모들도 이 Expanded Medical 의 혜택을 받을 수 있게 되었습니다.

종래의 메디칼 (타주에서는 메디케이드라 칭함) 에서는 일반적으로 어린이, 임산부, 어린자녀를 둔 부모, 맹인, 장애인 그리고 노약자 등의 저소득층을 대상으로 메디칼 (메디케이드) 의 혜택을 제공하여 왔으며 각주마다 운용에 차이를 두고 실행하여 왔습니다. 그러던 중에  캘리포니아를 포함한 일부 주들이 2014년부터 새로이 시작된 오바마 케어에서의 Expanded Medical 을 선택하여 운용함으로 그동안 약간의 소득초과로 메디칼 혜택에서 제외되었던 많은 사람들에게 메디칼의 혜택을 제공할 수 있게 되었습니다. Expanded Medical (Medicaid) 에 현재 캘리포니아주를 포함한28개주가 참여하고 나머지 23개주가 불참하고 있습니다.

Expanded Medical 에 참여하고 있는 주 – AZ, AR, CA, CO, DE, DC, HI, IL, IA, KY, MD, MA, MN, MA, NH, NV, NJ, UT, NM, NY, ND, OH, OR, PA, RI, VT, WA, WV

Expanded Medical 에 불참하고 있는 주 – AL, AK, FL, GA, ID, IN, KS, KY,LA, ME, MS, MO, MT, NE, NC, OK, SC, SD, TE, TX, VA, WI, WY