건강 보험에는 다음과 같이HMO, PPO, FFS, POS 등4가지 유형이 있습니다.

Ÿ  Health Maintenance Organizations (HMOs)

이 보험에 가입하게 되면 보험회사와 계약되어있는 의사들 명단(network) 중에서 한사람을 주치의로 선정해야만 합니다. 전문의의 진료를 받아야 할 경우에는 먼저 주치의를 찾아가 추천을 받은 다음에야 가능합니다. HMO 보험이 가장 비용이 적게드는 유형이지만 선택사항이 가장 적은 보험입니다.

장점: 코페이가 적고 본인 부담 비용이 적은 것이 장점이고 서류수속이 간단하며 예방 및 건강 개선 프로그램등에 대한 보험커버가 좋습니다. 의료 기록이 보험에서 중앙 집중 관리됨으로 같은 network 내에 있는 모든 의사들이 쉽게 조회가 가능합니다.

단점: 주치의를 선정해야하고 network 내의 의사들만 볼수있으며 주치의의 추천을   받아야만 전문의를 볼 수 있습니다. 인구밀도 많은 도시지역에서만 이용이 가능하고 인구가 적은 시골 지역에서는 이 보험 이용이 불가능한 지역적 한계가 있습니다.

Ÿ  Preferred Provider Organization (PPOs)

HMO 보다 보험료가 비싸며 같은 network내의 의사를 볼 경우에는 할인혜택을 받을 수 있습니다. 만약 network 밖의 의사를 볼 경우에는 코페이를 내야 합니다.

장점: 코페이가 보통 적은 편이고 network 내에 속해있는 전문의는 사전 허가 없이 자유롭게 볼 수 있습니다. 시골지역을 포함한 광범위한 지역의 network 을 통해 많은 의사들이 등록되어 있습니다.

단점: 의사에 따라 자기 부담 비용이 다를 수 있으므로 의료비를 절약할 수 있는 의사를 찾아보는 것이 권장됩니다. 만약 network 밖의 의사를 볼 경우에는 전 비용을 먼저 지급하고 나중에 보험회사로 부터 지급받게 되며 디덕터블도 적용받아 지급하게 됩니다. 의료 기록이 중앙관리가 되지 않고 있으므로 의사 상호간에 의료 기록의 조회가 쉽지 않습니다.

Ÿ  Fee-For-Service (FFS)

이 보험에서는 환자가 일정 비용을 부담 (20%)하고 나머지 비용(80%)을 보험에서 지급해주는 보험이며 의사를 자유롭게 선택할 수 있습니다.

장점: 의사와 병원을 자유롭게 선택하여 볼 수 있으며 전문의의 진료가 필요할 때도  미리 허락을 받을  필요가 없습니다.

단점: 환자가 부담해야 할 비용이 많으며 의료비용을 미리 지급하고 나중에 반환 받음으로 좀더 많은 서류 절차가 필요한 경우도 있습니다.  의료비 커버는 타당하다고 생각되는 부분만 커버해주고 있으며 진찰비가 너무 비싸다고 생각되면 차액은 환자가 부담해야 할 경우도 있습니다.

Ÿ  Point of Service (POS)

이 보험은 환자가 network 내의 의사나  network 밖의 의사를 볼 수 있도록 허용하는 보험입니다. Network 내의 의사를 선택하는 경우에 가장 높은 수준의 혜택을 받을 수 있습니다.

장점: 이 보험은 network 밖의 의사를 볼 수 있으며 예방 의학과 웰빙 서비스에 중점을 두고 있습니다.

단점: 주치의사를 선정해야 합니다. 만약 network 밖의 의사를 보기 원하면 먼저 승인을 받아야 하고 많은  서류절차가 필요하며 보험 혜택이 적습니다.

이와같이 어떤 보험을 선택할 것인지 결정하는데는 서비스에 대해 지급해야 할 비용의 크기와 얼마나 자유롭게 원하는 의사를 선택하여 볼 수 있느냐 하는 사항들이 고려 되어야 함은 물론 HMO 서비스가 가능한 지역에 살고 있는지, 의료 기록이 중앙 집중 관리되기를 원하는지 등도 아울러 참작하여 결정하는 것이 바람직하다 할 것입니다.